输精管梗阻

疾病概述

输精管是条细长的管道，左右各条，每条全长约40厘米。输精管端与附睾管相连，另端与精囊腺汇合后形成射精管，开口于后尿道。输精管堵塞又称为输精管梗阻，对于男性来说如果出现输精管堵塞的情况，那么主要的临床表现是男性精液中没有精子，婚后影响生育。输精管阻塞在临床中是男性不育中比较常见的种无精子症的病因。

输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何处发生堵塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。据报道输精管道堵塞在男不育中约占7.4%左右，而在无精子症中则可达40%以上。因此，输精管道堵塞是造成男性不育的常见原因之。

症状

输精管道梗阻病人有以下特征：

(1)精液中无精子或精子数量少;

(2)睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常;

(3)附睾或输精管触诊异常;

(4)血FSH水平基本正常或轻度增高。

对于梗阻是天性还是获得性还要通过询问病史获得：

(1)性病：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎;

(2)泌尿生殖系结核;

(3)不明类型的泌尿生殖系感染：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎、膀胱炎;

(4)性高潮改变以及性高潮时疼痛;

(5)尿道有分泌物。

原因

引起输精管道堵塞的常见原因有以下几种：

1、泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道堵塞，以附睾与输精管连接部较多见。

2、损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、堵塞。

3、肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管道堵塞。

4、天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

检查

、精液检查

对凝有输精管道梗阻者都应进行精液的生理和生化检查，包括精液常规、精浆果糖水平和精浆柠檬酸水平。

1、少精子症，pH呈酸性，低果糖水平，高柠檬酸水平。无精子症，提示双侧输精管在射精管水平梗阻但未涉及前列腺，这种改变多由天性发育不全或获得性梗阻造成，根据病史、体验及精道造影可明确病因。

2.少精子症，pH呈中性或碱性，低果糖及柠檬酸水平，无精子症，提示双侧输精管双侧梗阻并涉及前列腺。

3.少精子症，pH呈酸性，低果糖水平，高柠檬酸水平，有少量精子，提示精囊继发性收缩或射精管部分梗阻。

二、阴囊探查

阴囊内探查是诊断输精管道梗阻非常重要的个方法。有人认为可以行睾丸活检，如生精不正常可不进行阴囊内的手术探查，这样可发现些隐蔽的天性疾病。如探查未发现问题，再行输精管的造影。

三、输精管造影

1.适应症：

(1)有输精管道梗阻的临床特征而附睾、输精管触诊正常。少精子症，精浆果糖低水平，PH呈酸性;

(2)有输精管道梗阻的临床特征，附睾触诊正常、睾丸活检生精基本正常。

(3)有输精管道梗阻的临床特征，但阴囊内探查未发现异常;

(4)需作输精管吻合或附睾输精管吻合术。

2.造影方法：有两种途径，种是通过尿道镜从射精管在后尿道开口处插管，比较复杂，般不采用;另个途径是直接穿刺输精管或切开皮肤后显露输精管再造影。

造影后可以了解整个输精管道的情况。

输精管道常见的完全性梗阻是结核性病变，管腔呈节段性扩大或狭窄，即串珠状改变。射精管的梗阻也是获得性的，主要是前列腺炎和精阜炎。

治疗

1.抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水肿般不需手术经抗感染及物理治疗控制炎症水肿消退生殖道可恢复通畅，但需特别提醒的是此种情况只有在急性炎症期才有效。但发现输精管道堵塞的时候往往已是炎症的后遗症期，此时再抗炎治疗已为时已晚，且毫无效果。

2.输精管吻合术：如果堵塞在输精管可行堵塞段切除输精管端端吻合术。

3.输精管附睾吻合术：病变在附睾尾部可行输精管附睾吻合术，但疗效差。

4.肿物切除术：精索精囊前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

5.尿道内口切开术或尿道成形术：治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

6.人工精液囊：对输精管发育不良或缺如者可采用人工精液囊收集附睾内精子再行人工受精来解决生育问题，但基本无治疗效果。

7.输精管道穿刺取精配偶间的人工授精治疗。

8.经尿道射精管切开术：

射精管口闭塞是造成堵塞性无精子症的原因之，其病因有天性发育异常和后天的疾病因素，如淋病、非特异性尿道炎等炎性粘连，或前列腺囊肿、巨大前列腺小囊压迫射精管口等。表现为无精子症、严重的少精子症、弱精子症患者，少有条明显的输精管，并有精液量少，精液果糖无或低时，应怀疑射精管梗阻。如果血清FSH正常，睾丸活检生精细胞发育正常，经输精管造影检查可确诊。

经尿道射精管切开术手术方法：在麻醉下置入TUR电切镜。单的冷刀切开总是出现再梗阻。可以用24号电切环，在电切镜下操作。直肠内放入手指引导前列腺位置。射精管的行程是在膀胱颈和精阜之间，其出口在精阜水平或精阜侧面。射精管切开经常可以见到扩张的射精管口和囊肿腔。手术采用尿道镜下后尿道纵形切开或精阜切除，术中看到经输精管注入的靛胭脂在手术野中出现，证明手术已较彻底，在此处切开时要特别小心保护膀胱颈、尿道括约肌和直肠粘膜。

术中避免过多电凝，术后应置尿管，并使用适当抗生素做好消炎措施，以避免术后发生尿液反流、附睾炎、逆行射精等并发症。部分患者术后精子质量有所改善，可以让女方达到妊娠的愿望。但再次粘连机会较多，治愈机会有限。